Venöse Durchblutungsstörungen
27.
Durchblutungsstörungen
27.1 venöse Durchblutungsstörungen
27.2
arterielle Durchblutungsstörungen
Der Anteil von Venenerkrankungen und der damit einhergehenden Durchblutungsstörungen (venöse) in der erwachsenen Bevölkerung liegt zwischen 15 und 25%. Eine schwere, behandlungsbedürftige Venenerkrankung liegt bei ca. 5% (1,5% Mill.) vor.
Im Unterschied zu arteriellen Durchblutungsstörungen treten venöse Durchblutungsstörungen des Gehirns fast immer langsam auf und äußern sich durch langsam zunehmende Kopfschmerzen mit wechselnden Symptomen und durch epileptische Anfälle (= Krampfanfälle).
Ansonsten betreffen venöse Durchblutungsstörungen überwiegend die Beine.
Venöse
Durchblutungsstörungen
liegen bei der chronisch venöse
n Insuffizienz
vor, die häufigste Störung des venöse n Systems. Eine
chronisch venöse Insuffizienz besteht, wenn anlagebedingt die Venenwand
geschwächt ist und / oder die sog. Venenklappen nicht mehr richtig
funktionieren. Dadurch "versackt" das Blut in den Venen und staut sich. Man
spricht dann von einer sog. venöse n Abflußstörung.
Diese Stauung äußert sich in tagsüber zunehmendem Schwere- und
Schmerz gefühl sowie in
Beinschwellungen.
Eine venöse Insuffizienz liegt vor, wenn der Knöchelumfang morgens und abends um
mehr als 1,5 cm differiert.
Bei der klinischen Untersuchung fallen eine Varikosis
(= dichtes Geflecht
oberflächlicher Krampfadern), eine
livide (= bläuliche,
fahle) Verfärbung der Haut, Ödem
(= Schwellung durch
Flüssigkeitsansammlung) und
Pigmentstörungen auf. Die Behandlung der (noch relativ beschwerdearmen) venösen
Insuffizienz besteht im wesentlichen in einer Kompression der dilatierten
(= erweiterten)
Venen (Kompressionsstrümpfe).
Bei ausgedehnten trophischen
(= mit Zeichen einer Mangelernährung einhergehenden)
Störungen mit
Ulcera cruris
(=
Beingeschwüre,
offene Beine),
begleitet von hartnäckigen
Venenschmerzen, liegen positive Erfahrungen mit einer Kombinationsbehandlung
vor, bestehend aus Infusionen mit Alprostadil und einer
kontinuierlichen Ischias -Blockade mittels Katheter* vor
),
(Kla
tt und Les er,
Schmerzklinik Bad
Mergen
theim 1994).
Venöse
Durchblutungsstörungen
können auch durch akute
(= plötzlich und heftig
auftretende)
Thrombophlebitiden
(=
Venenentzündung mit
Verschluß durch Blutgerinnsel)
und Thrombosen
(= Bildung von Blutgerinnsel) entstehen, geben nur selten
Anlaß zu einer
spezifischen Schmerztherapie.
Im Falle einer oberflächlichen Thrombophlebitis wird man sich auf eine
Kompressionstherapie beschränken, die tiefe Beinvenenthrombose verlangt eine
Antikoagulantientherapie
(= Mittel zur Blutverdünnung) oder
Embolektomie (=
operative Entfernung eines Blutgerinnsels).
Venöse
Durchblutungsstörungen liegen auch beim sog.
postthrombotischen Syndrom
vor.
Als
postthrombotisches Syndrom werden eine Reihe von Krankheitszeichen
bezeichnet, die nach einer Thrombose
(= Bildung von Blutgerinnsel)
der tiefen
Bein
- und
Becken
venen bestehen
bleiben oder sich im Laufe der Zeit entwickeln. Ursächlich ist eine
Abflußbehinderungen im Bereich der thrombotisch geschädigten Venenabschnitte und
/ oder Insuffizienz
(= ungenügende Funktion ) der
Venenklappen.
Die Patienten klagen über einen
Beinschmerz (Unterschenkel,
teilw. auch
Fuß),
Spannungsgefühl und am Tage zunehmende Schwellungen. Im weiteren Verlauf kann
sich ein
Ulcus cruris (=
Beingeschwür,
offenes Bein)
entwickeln.
Ein
postthrombotisches Syndrom erfordert eine Kompressionsbehandlung,
so z.B. mit Kompressionsstrümpfen, diese führt zur Reduktion des Ödems
(= krankhafte Flüssigkeitsansammlung),
zum Anstieg der Strömungsgeschwindigkeit und Verbesserung der venöse
n Pumpfunktionen.
Die Verordnung von Venenmittel ist umstritten, besser wirken physikalische
Maßnahmen wie Venengymnastik, Bewegungstherapie (Schwimmen),
Kaltwasseranwendungen und evtl. Lymphdrainagen.
Folgende Maßnahmen eignen sich sehr gut zur Schmerztherapie, aber auch zur Verbesserung der Durchblutungsstörungen (venöse):
1. Als hilfreich haben sich serienmäßige intraarterielle Injektionen in die A. femoralis (= Spritzen in die Beinschlagader) mit Lidocain 2% (= ein mittellang wirkendes örtliches Betäubungsmittel) erwiesen, so z.B. 2-3 mal täglich 1-1,5ml (= 20-30 mg) im Abstand von 8-12 Stunden über 10 Tage. Dabei gelangt das örtliche Betäubungsmittel in die sog. Endstrombahn und führt dort zu der gewünschten Gefäßerweiterung bei gleichzeitiger Schmerzlinderung. Selbst wenn die Blutader nicht genau getroffen wird, tritt trotzdem eine gefäßerweiternde Wirkung ein, da um das Blutgefäß herum sympathische (= Teil des unwillkürliche Nervensystem betreffende) Nervenfasern verlaufen. So wird z.B. in der Neuraltherapie aus diesem Grunde bewußt um das Gefäß herum infiltriert.
Bei einem bereits bestehenden Ulkus cruris (= o ffenes Be in) zeigt sich unter diesen Blockadebehandlungen regelmäßig eine deutliche Rückbildungstendenz.
* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird der dünne Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels (Lokalanästhetikum) durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche Prozesse entstanden, oder Folge von Durchblutungsstörungen (venöse) sind, hilfreich ist.
Gymnastik, Bewegungsbäder und Unterschenkelgüsse sind eine wertvolle therapeutische Ergänzung gegen venöse Durchblutungsstörungen.
Neuerdings führen wir auch bei diesen Durchblutungsstörungen im Bereich der unteren Extremitäten (= Be ine) zusätzlich mit gutem Erfolg die SynOpsis-Therapie durch. Die Unterschen kel des Pat. befinden sich dabei in einem mit Wasser gefüllten Gefäß. Über einen Computer werden der Flüssigkeit Schallwellen einer bestimmten Frequenz pulssynchron (= in Abhängigkeit vom Pulsschlag) zugeführt. Es handelt sich dabei um ein sog. syncardiales (= im Takt mit dem Pulsschlag) Gefäßtraining. Mehr über diese Therapie erfahren Sie hier: www.1-avk.de (einfach) anklicken.
Wußten Sie schon,
daß laut Bundesregierung alle gesetzlich krankenversicherte Personen einen Rechtsanspruch auf eine
Rehabilitation haben und sich ihre Rehabilitationseinrichtung sogar selbst
aussuchen können ? - Lesen Sie dazu die Ausführungen des Bundesministeriums für
Gesundheit:
http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st
(einfach anklicken)
a
Ist eine Rentenversicherung Kostenträger, besteht diese Wahlmöglichkeit jedoch nicht,
aber:
Sozialgerichte stärken die Rechte von Schmerzpatienten gegenüber den Rentenversicherungen.
Danach hat ein Schmerzpatient
ein Recht darauf, in einer
schmerztherapeutischen Klinik
behandelt zu werden.
Hier
gelangen Sie zu einem 1. Urteil (Sozialgericht Kassel) (Pressemitteilung dazu:
http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik). Mittlerweile gibt es diesbezüglich
zwei weitere Urteile, so vom
Landessozialgericht Hamburg:
http://www.schmerz.com/schmerzen/sozialgericht2
(Pressekommentar dazu:
https://www.pressetext.at/pte.mc?pte=070710027&phrase=Schmerzklinik)
und vom Sozialgericht Köln erging eine entsprechende, einstweilige Verfügung in
nur 23 (!!) Tagen:
www.schmerz.com/schmerzen/sozialgericht3.
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Aktualisiert: >06.12.2007</>
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